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興味を持った学校か、やりたい事・将来の仕事にチェックを入れてください
A. 学校名
大阪スクールオブミュージック高等専修学校
鹿島学園・鹿島朝日・鹿島山北高等学校
B. やりたい事・将来の仕事
ネイル・ビューティ・ヘア・ファッション等の美容関係の仕事で美を極めたい！
バンドをやりたい。ミュージシャンとして音楽で自分を表現したい♪
ダンス・パフォーマンスでステージに立つ。アクティブに自分を表現したい！
モデル・タレント・俳優として晴れやかな芸能界で活躍したい！
声優・アニメ・マンガ・ゲーム・イラストで大きな夢に挑戦する！
サッカー・野球・ゴルフをやりたい！プロ選手またはスポーツ関係の仕事に就きたい！
シェフ・パティシエなど調理の資格を取りたい！手に職をつけたい！
イヌ・ネコ、ペット大好き！将来は動物とふれあう仕事がしたい！
外国語を極める。若いうちに海外留学し、将来は語学が生かせる仕事につきたい！
私国立難関大学をめざす！勉強に集中できる環境が欲しい！
毎日学校へ登校するのはニガテ。登校日や時間は自分で選びたい！
とりあえず高卒資格が欲しい！または高卒資格認定試験に対応してくれる！
現状をリセット！高校生活を楽しみたい！もう一度やり直してがんばる！
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お名前 (漢字)
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お名前 (フリガナ)
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性別
男性
女性
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生年月日
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
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2011
2012
2013
2014
年
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日
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住所
番地（ある場合は部屋番号）までご記載ください
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電話番号 (ハイフンなし)
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職業
中学1年生
中学2年生
中学3年生
高校1年生
高校2年生
高校3年生
高校中退者
短大・大学・大学院生
学校関係者
保護者
社会人
その他
その他 (任意)
E-mail (任意)
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